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美國牙科保險 ABC

牙齒要不要保是見人見智的,大多數人都沒有保,一方面是因為覺得風險小,另一方面也是比較貴。我的建議是,如果沒有保,就好好刷牙,打球小心不要太激烈撞到,吃東西小力一點,壓力大如果會磨牙就去 Walmart 買個 night guard 來裝,每次回台灣一定去找牙醫報到檢查 & 洗牙。

牙醫在美國很貴,而牙醫的保險又很不幸的,保障並不太大。牙醫的保險分成 HMO 和 PPO,

  • 兩者都是只能在保險公司指定的牙醫診所網內看,但是
  • HMO 的保險計畫需要是,在買保險時,就要指定好要去看的一般牙醫 (General Dentist)。一般牙醫主要是洗牙、檢查、診斷、補牙等,如果需要專科牙醫如矯正專科 (Orthodontist),牙髓病專科 (Endodontist) 、修復牙齒 (Prosthodontist) 等,則要先到自己指定的一般牙醫處,他幫你介紹,並由保險公司核準之後,才能去看專科牙醫。PPO 則可以直接去自己想去的一般或是專科牙醫師皆可。
  • 由於保險公司給 PPO 的牙醫師,較高收費的空間,所以大多數牙醫師都比較喜歡加入 PPO,因此在 PPO 的網內醫師較多可以選擇,但對投保者則保費較貴。HMO 的牙醫師由保險公司拿到的支付額較少,所以 HMO 網內的醫師也少,但對投保者而言則較便宜,只是你想要找的牙醫可能不在網內,對我們來說缺點就是不一定有華人醫生。
  • HMO 計畫都有一份由保險公司訂好的收費表,逐條列出各項醫療作業的收費,去看醫生時記得帶著,可以確認被收的費用是否無誤。PPO 則可以由醫師自行訂價,但是要在與保險公司核定的範圍之內。
  • 一般來講,HMO 無(保險公司的)給付上限,PPO 則有給付上限 (maximum insurance pay)。 注意這是有別於健保的個人負擔上限 (maximum out of pocket)。

舉例說,投保了 PPO 保險,自付額 $50, 接下來保險公司照項目給付固定比例,然而保險公司可能給付上限,最多只會付到 $1000,剩下來的錢就全部你自己出。

例如,某人補牙加根管治療,總共花了
* X 光: $50 (給付率: 100%, 但自付額 $50) = $50-$50 = $0
* 補兩顆牙: $400 (給付率: 80%): $320
* 根管: $800 (給付率: %50): $400
* 牙套: $800 (給付率: %50): $400
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共: $2,050, 保險理論上要支付 $1,120, 可是因為 plan 上限是 $1000,所以某人還是要付 $2,050-$1,000 = $1,050

一般 PPO 一個人的保費約$60一個月,當遇到比較大的問題時,還是只能打個五折左右。不是很划算。

那如果不保真的遇到問題該怎麼辦呢?

  • 看到上面的價格,如果機票沒有太貴,你就飛回台灣吧…
  • 如果附近有華人牙醫,打電話問看看他們有沒有沒保險的現金價,通常可以打折。

不過如果你在台灣就是很容易蛀牙的體質,還是乖乖保吧。